물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 project
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작성일 23-03-22 00:37
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1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Normal)
Fair+
다.
Static
서기 불가능
- Ankle joint dorsi flexion/ plantar flexion 도수저항운동 실시(10회 2세트)
- Balance pad 위에서 standing position을 유지하며 좌/우/앞 등의 여러 방향으로 reaching을 통해 Rt. side로 W/B 유도 및 balance 증진
- 음주여부 : X
Knee
P.I
근수축도 없음
7. Functional ability training
Sensory
- 문진 : fever (-), headache (-), dizziness (-)
21 ~ 40
+(intact)
Mental status : Alert
SHUMA 사용하지 않고, Q-cane 사용해 independent gait 가능하도록 함
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
중력을 이기며, full ROM
- Transfer : independent
Light touch
중력을 제거하고 Full ROM
Good
2. Standing balance increase
- Come to sit : independent
3. Gait training
- Lt. hand로 W/C 팔걸이를 잡아 지지하여 standing 후 반복적으로 transfer training 시행
지지 없이 1분 이상 서기 유지 가능
Poor
3. Rt. U/E muscle strengthening
Flexion
➁ Wrist extensor group
Static
중력을 이기며, 1/2 이하의 ROM
지지 없이 3분 이상 서기 유지 가능
근 긴장의 증가가 없음
Zero
1/2 이하의 ROM
Grade 1
지지없이 1분 이하 앉기 유지 가능
Fair
Fair+
* Standing balance
Rt MMT
해외여행 (-), 알러지 (-)
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 project
굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음
레포트 > 의학계열
지지, 보조를 통해 1분 이하 앉기 유지 가능
- Static : Good- → Normal
설명
운동범위 1/2 미만에서 근 긴장도가 약간 증가함
Poor+
L/E
BBS score
Elbow
+(intact)
Poor
ROM
지지, 보조를 통해 1분 이하 서기 유지 가능
낮음
Fair+
- Hip joint abduction 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
방해하는 힘에 대항해 체간의 평형을 유지하며 물건을 집기가 가능
중력을 이기며, 1/2 이상의 ROM
BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험
Ankle
Lt
* Sitting balance(short or long sitting position)
Zero
Poor
1. ROM exercise
1. Rt. U/E muscle weakness (Poor grade)
환자의 능력에 따른 치료사의 assist 하에
- Dynamic : Good
2. Stretching, Massage
타 병원 X
Fair
낙상위험
MAS
Flexion
- Q-cane 짚고 standing position 유지하기 (30초 3회)(잘 유지하면 시간 늘리기)
2. standing balance
- 흡연여부 : X
Fair
중도
Poor-
※ Rt.(affected side) hand로 짚고 일어나지 않도록 verbal sign 주어 인지시키기
Flexion
Grade 0
지지 없이 1분 이상 앉기 유지 가능
근수축활동만 존재
- 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
SHUMA(보행보조기구) gait → 독립적으로 실내보행, 실외 Q-cane 보행
- C/C : Rt side weakness
순서
- 자가약 : 소화기내과(본원)
Problem list
- Muscle strengthening 전에 근육 긴장을 풀어주는 목적으로 실시
반신마비 환자의 재활기록을 적었습니다 ^^
- 기타약 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증
Good
Dynamic
Rt MMT
- Dynamic : Fair+ → Good 이상
3. Gait ability decreased
Hip
➀ standing balance
0 ~ 20
- 입원·수술력 : 본원 O
+(intact)
Grade 3
Grade 1+
Static
※ 이 때, 발 끌지 않고 걷도록 verbal sign 주기
supine 상태에서
Abduction
Poor
+(intact)
U/E, L/E에서 모두 full ROM으로 측정됨
U/E
P.H
Short Term Goal
- Side rolling : independent
방해하는 힘에 대항해 보호反應(반응)이 나타나고 물건을 집기가 가능
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 Full Rom
※ 이 때, cane → Rt.(affected side) leg → Lt. leg 순서 환자가 인지하도록 verbal sign 주기
- Static : Good- → Good+ 이상
Normal
MAS
Fair+
Fair+
Poor
- Muscle strengthening 전에 ROM exercise를 실시하여 contracted joint를 풀어주는 목적으로 실시
Fair+
Good+
Poor
G0
- FES 적용하여 wrist extension 근력강화 (15분)
➀ Deltoid, Biceps brachii, Triceps brachii
지지 없이 1분 이하 서기 유지 가능
chronic gastritis(2016), 위염(2016), fever(2017)
물리치료 SOAP 솝노트 과제 반신마비 신경계질환 ,hemiplegia
- BBS score 25점 → 33점 이상
Extension
대부분의 운동범위에서 근 긴장의 확실한 증가가 나타남
Trace
Fair+
Extension
- Standing balance - Static : Fair+
Zero
6. Gait training
1/2 이상의 ROM
G0
- BBS score 25점 → 41점 이상
지지 없이 3분 이상 앉기 유지 가능
- Sit to stand up : independent
Functional ability
Upper Extremity
Lt
Flexion
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제 반신마비 환자의 재활기록을 적었습니다 ^^
중력을 제거하고 1/2 이상의 ROM
높음
1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Fair)
Trace
G2
줍기 시 약간의 자세 형성이 가능하지만, 오래 유지하지 못하고 균형 상실
5. Balance training
Good
Extension
- Hip joint flexion/extension 도수저항운동 실시 (10회 2세트)
- Lt.(not affected side) hand로 바닥을 짚으며 반복적으로 sit to stand 시행
: 25점
앉기 불가능(최대 보조 필요)
- Dynamic : Fair+ → Normal
Rt
방해하는 힘에 대항하지 못하고 줍기 시에 균형을 상실
➂ Wrist flexor group
굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
- Rt. side stance를 잘 하지 못하고,
Poor
Wrist
Fair
- SHUMA 착용하여 50m 걷기 (2회)
MMT
Good-
G4
- Q-cane 짚고 10m 보행 (2회)
Normal
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 project
Rt.(affected side)로 W/B 하도록 함
근 긴장이 증가되어 수동운동이 힘듦
4. Rt. L/E muscle strengthening
2. Abnormal standing balance
Zero
Normal
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
Abduction
3. Gait training
Flexion
Proprioception
Grade 4
Poor+
- Dynamic : Fair-
Grade 2
Rt
Zero
집안 살림(설거지, 청소, 식사준비, 빨래 등)을 할 수 있고, 독립적인 외출이 가능하도록 함
Static
Extension
BBS score
■ L/E 보다 U/E에서 근력이 더 낮게 나타나며, 그 중에서도 wrist extensor의 근력이 가장 낮음을 확인할 수 있다.
Dynamic
Fair+
Poor
Lower Extremity
Dynamic
Shoulder
- 당뇨 (+), 고혈압 (+), 결핵 (-)
- Sitting balance - Static : Normal
Normal
- supine 상태에서 다리는 구부리고, 양손으로 gym ball을 잡고 팔을 쭉 편 후 gym ball로 무릎을 찍은 후 머리 위로 올리는 동작 (10회 3세트)
내용
▶결론적으로 ADL 측면에서 볼 때 독립적으로 화장실을 갈 수 있고,
Flexion
41 ~ 56
Extension
Static
Poor+
Dynamic
Download : SOAP-MCA STROKE.hwp( 77 )
Sensory
Extension
Long Term Goal
중력을 이기며, 최대 저항을 가할 경우 Full Rom
Fair-
■BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험을 갖고 있다.
